切口疝宜尽早做腹腔镜手术

2019-02-28    作者:◎汤睿

  

    切口疝俗称“刀口疝”。疝的概念是腹壁各层组织当中起支撑作用的肌筋膜层上出现了缺损,就好比形成了一个“破洞”,腹腔里的肠管等脏器通过这个“破洞”突出到体表,形成一个被皮肤包裹的肿块。切口疝是腹部手术之后,由于切口感染、愈合不良等因素造成刀口两侧的腹壁肌筋膜组织未能对合长牢,最终导致腹壁切口内部形成缺损,继而就发生了上述疝的病理改变。
  切口疝最常见于老年人。原因也容易理解,老年人的伤口愈合能力肯定比年轻人慢 ,糖尿病等也很常见,免疫力低,容易发生伤口愈合不良 、脂肪液化、伤口感染,以及局部腹壁缺损而导致切口疝的发生。近年来,老年甚至80岁以上高龄患者的大手术越来越多,老年切口疝患者也越来越常见。从男女比例来看,由于女性的腹壁肌肉强度低于男性,因此切口疝在老年女性更为常见。
  切口疝的临床表现是:术后若干时间,切口瘢痕位置会在站立或用力时出现软软的肿物。腹股沟的缺损通常较小,多在2-3厘米之间。切口疝则完全不同,一旦形成后增大较快;加之老年人常有老慢支长期咳嗽、慢性便秘、前列腺增生排尿困难、肥胖等腹压增高因素,因此一旦缺损形成,病情通常发展很快,就诊时缺损超过10厘米甚至20厘米的情况也屡见不鲜,甚至有些已经出现肠梗阻等并发症。切口疝的手术难度远高于腹股沟疝,因此尽早接受手术治疗才是正确之道 。
  患者惧怕再次手术是因为原先已经做过腹部大手术,担心自己一把年纪肚子上再挨一刀承受不了。但近年来随着微创技术发展,目前切口疝的首选治疗方式并非再划一个大口子的开放手术,而是腹腔镜手术。手术只是在腹壁上打3-5个5-12毫米的小孔,先分离前次手术造成的腹腔内粘连,将突出的肠管分离出来放回腹腔,然后再用补片对缺损进行修补。除了修补效果大为改善,手术创伤也大为减小,患者普遍感觉较前一次开放手术恢复快了很多。即使对有些体积很大或者腹腔内粘连很重的切口疝病人,腹腔镜下完成全部手术步骤有困难时,也可以采用所谓的“杂交”方法——即开放和腹腔镜两者结合的方法完成手术,所做的开放切口也远小于原先纯开放的手术切口,最大限度减小患者的创伤。
  需要指出的是,切口疝尤其是巨大切口疝的治疗还是与普通疝有所不同,具有手术难度大、并发症发生率高等特点,容易在术后出现腹腔间隔综合征、心肺功能衰竭等情况,因此治疗过程需格外小心。我们建议已经明确诊断切口疝的患者 ,如果距前一次手术超过半年,只要身体情况允许,还是应当尽早接受手术治疗,避免因缺损迅速增大而加大手术难度以及增加并发症发生概率,以让腹腔镜微创手术帮助患者尽早解除切口疝的困扰。
  (作者系上海市东方医院疝与腹壁外科主任,主任医师,周二上午在总院、周一上午在南院专家门诊)