帕金森病早期可暂不吃药吗?

2019-03-21    作者:胡小吾

  

    张大伯2年前第一次独自来看门诊,还挺精神的,只是诉说近2-3个月不明原因出现右下肢行走拖曳,经追问知道他便秘、噩梦已有半年。当时我们检查就发现他动作比较慢,右下肢僵硬,并有轻微抖动,给予头部磁共振检查发现双侧基底节区腔隙灶。在门诊诊断帕金森病早期,对他进行了一些帕金森病基本知识教育,并开了药,嘱其门诊复查。随后门诊也都嘱其服药。近来发现他的症状发展比较快:步履艰难,脸无表情,情绪低落,驼背,四肢不自主抖动,声音低沉,自诉洗澡穿衣都要老伴帮忙了。可万万没有想到,他竟一直瞒着我们,没有服过一次帕金森病药物 !
  在医学资讯触手可及的今天,人们医学科普知识也较前大大提高。但也不乏张大伯那样钻牛角尖、“顽固不化”的病人,认为帕金森病吃药会越吃越重,到不得已才吃药。
  过去确实有这样的治疗理念,为了避免药物运动障碍并发症的提前出现,确诊后并不立即治疗,而是等到病情影响到生活质量,造成行动不便后才开始用药。许多患者像张大伯那样,担心多巴胺类药物的副作用,往往推迟服药开始时间。临床中甚至有病程8-10年,症状已经是很严重的晚期患者,害怕药物“太毒了”,还在苦苦煎熬,延迟服药时间。
  药物引起的运动障碍并发症主要原因是与多巴胺受体突触后膜的凋亡以及突触前膜释放囊泡能力的下降有关。运动障碍并发症的发生不仅与长期应用左旋多巴制剂有关 ,还与用药的总量、发病年龄、病程密切相关。用药总量越大、用药时间越长、发病年龄越轻、病程越长,越易出现运动障碍并发症。目前最新研究认为只要每天服用左旋多巴总剂量不超过400毫克,不会使药物运动障碍并发症提早出现 。因此,帕金森病治疗前途应该早诊断、早治疗。药物治疗应尽早启动,尽早干预可以提高运动功能,改善生活质量,如果到症状很严重了,再去吃药,效果也不好了。有个病友讲得好,比如有好的新鲜苹果,你放着舍不得吃,等啊等,等到苹果都烂了再去吃,显然再也吃不到新鲜苹果的味道了。
  目前还有理论认为帕金森病早期进展较晚期快,究其原因是由于早期存在有害的代偿机制,尽早开始药物对症治疗 ,可能打断有害代偿,延缓病情发展。当患者出现症状时其大脑基底节区多巴胺能细胞已经凋亡一半,如果多巴胺能细胞只剩20%,那医生还能有什么作为呢?因此,目前主流观点是一旦早期诊断,即应该尽早开始治疗,争取掌握疾病的修饰时机,对今后帕金森病整个治疗成败起关键作用。
  帕金森病目前尚无法治愈,临床上治疗方法有药物 、手术、康复及心理治疗,其中以药物治疗为首选,且贯穿整个治疗过程始终,手术是治疗的有效补充。
  (作者系海军军医大学帕金森病专病诊治中心负责人,上海长海医院神经外科主任医师,教授,中华医学会功能神经外科学组副组长,上海市医学会功能神经外科学组副组长,中国神经调控联盟副理事长,周四全天专家门诊)